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    进行中心静脉导管置管引流术,术前让患者或家属签署胸腔穿刺置管引流术知情同意书,操作小组人员审核手术室外手术/操作安全核查表,确认患者姓名、穿刺部位、备用无菌包等无误后,签字准备手术。患者取坐位面向椅背,两前臂平放于椅背上,头部俯于前臂。常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,以胸壁B超定位点为穿刺点,用2%利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。左手食、中指固定穿刺处皮肤,右手将特制带有针筒的穿刺针沿肋骨上缘缓缓刺入,针尖抵抗感突然消失时,表示已穿过胸膜壁层,试着回抽针管,有黄色液体时停止进针,左手固定穿刺针,右手从针栓中间孔处插入引导钢丝,把引导钢丝推入Ⅱ至Ⅲ标志之间,停止推送,缓慢拨出穿刺针,钢丝固定在胸腔内、外,把胸腔外的钢丝一端穿入中心静脉导管头部小孔里,送入中心静脉导管10~12cm,抽出钢丝,用无菌敷料贴固定导管,肝素帽封管,每次接1000ml规格的引流袋,引流胸腔积液。对照组采用传统多次胸腔穿刺引流术,用50ml带针注射器抽胸腔积液,每2天行胸穿术抽胸腔积液1次,需2位医生进行操作,术前准备、消毒及穿刺点定位同观察组。术后注意观察局部有无渗血,观察患者血压及呼吸情况。首次引流胸腔积液小于700ml,以后每天引流不超过1000ml。观察指标①发热消退时间:每天用电子耳温计测耳温4次并记录,<37℃为体温恢复正常。②胸腔积液消失时间:最后一次无胸腔积液流出为时间点。③胸腔积液吸收程度:无胸腔积液引流出或无胸腔积液抽出24小时后复查胸部B超,根据胸部B超检查结果进行分类,a.胸腔积液吸收完全:0~40mm,无法定位穿刺位置;b.胸腔积液吸收不全:胸腔积液深度40mm以上,可定位穿刺位置,但仍无胸腔积液引流出或无胸腔积液吸出。④主要并发症:气胸、出血的发生率。结核性胸腔积液如果早期不尽快抽出积液,会导致胸膜渗出蛋白纤维素增多,可形成包裹性积液,导致胸膜肥厚粘连,甚至形成结核性脓胸、支气管胸膜瘘等并发症,影响患者呼吸功能,致病情迁延,治疗困难。在抗结核药治疗同时,尽早引流胸腔积液,可减轻症状,缩短疗程。而传统胸腔引流需要反复胸部穿刺,对患者创伤较大,当胸腔积液较少时,穿刺针很难控制在10mm以内,不但胸腔积液不能完全排尽,且有发生气胸、出血的危险,当胸腔积液量少于30mm时,常规穿刺很难抽液。用中心静脉导管留置引流胸腔积液,如果B超检查提示有胸腔积液,但抽不出来,肝素稀释液冲洗又提示导管通畅时,这种情况多是导管在腔内的位置不合适,可以慢慢拨管,边拨边用注射器抽,多数在拨管到一定位置又能抽出胸腔积液。本文结果显示,中心静脉导管置管引流胸腔积液较传统胸腔穿刺引流术,发热消退时间、胸腔积液消失时间短,并发症少,可单人操作,随时可以进行B超或胸部X线检查,估计导管放置的位置,与胸腔积液的关系。