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        自2019年12月湖北省武汉市新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染导致的新型冠状病毒疾病(COVID-19)爆发以来,截至2020年2月19日24点,国家卫健委官方网站公布的确诊病例为74576例,死亡2118例,疑似病例4922例。COVID-19具有发病迅速、传染性强、病程变化快等特点,疫情迅速波及亚洲、美洲、欧洲等多个国家。因此,国务院采取甲类传染病的预防、控制措施。现已经明确的传播途径有飞沫传播、接触传播;气溶胶和粪口传播有待考证。本次COVID-19的疫情不同于地震、火灾的自然灾害,不是一场很快就可以结束的单次破坏;而是持续的,延绵不断,同时,严重影响公众健康和生命安全的公共卫生事件。对医疗人员,药品和防护物资方面的消耗都是持续性,且不可精准预测的,也缺乏既往成功处置的参考模式。四川大学华西医院为成都市的定点发热门诊,同时也收治COVID-19确诊和疑似的住院患者,是抗击SARS-CoV-2的主战场,每天接诊大量的发热患者。住院药房的药师有可能接触COVID-19潜伏期的感染者,因此,保障医疗工作与职工的感染防护工作并驾齐驱。从疫情开始至今,住院药房启动药品应急管理程序,并坚持每天24小时为患者提供优质的药学服务,在精准完成医疗工作的前提下,严格防控院内感染,无一例员工发生SARS-CoV-2感染。现将四川大学华西医院住院药房在疫情应急期间的管理措施介绍如下,旨在为广大一线的医院药房工作者提供参考与帮助。
    1 院内感染控制的措施
        在138例新型冠状病毒疾病(COVID-19)的单中心临床研究中,发现1月1~28日期间的确诊住院患者中,有41.3%的患者怀疑为医院内感染病例,其中,29%为医护人员,12.3%为院内感染的住院患者。一例患者戴有N95口罩,但眼部裸露,后发生了眼红的症状,最后确诊感染COVID-19,提示新型冠状病毒(SARS-CoV-2)有可能通过眼表传播的可能性。因此,医院内的感染防控工作极其严峻,在不完全明确SARS-CoV-2传播途径的情况下,我们住院药房要多角度、多路径的考虑到潜在的污染途径,及时防范,做好院内感染的防控。
    1.1 普及COVID-19及防控的知识
        接到医院的相关要求后,住院药房积极组织员工学习国家和医院发布的相关指南及工作流程。具体的指南包括国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案试行版》第一版到第五版、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行》《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》,视频学习医院召开的关于COVID-19防治的重要电视会议及相关要求,并强化标准化七步洗手流程。全员学习和了解新型病毒及防控的相关知识是正确进行院内感染控制的基础,也是打好疫情防控战役的重要战术,具备科学的态度,不传谣不信谣,不断增加疫情控制的决心与信心。
    1.2 管控防疫的物资
        鉴于COVID-19疫情严重、防护物资严重短缺,住院药房严格规划口罩、帽子、手套、护目镜等的使用,严防医用防疫物资的流失。每日根据在岗的工作人数按需发放防护物资。参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常用医用防护用品使用规范指引》对防护物资进行分级管理,评估岗位的风险性后实施分级的防护措施,既做到了感染防控,又避免了防护物资的不当使用[5]。
    1.3 窗口调剂员工的防护
        虽然我院实行了发热患者的分区管理,体温异常的患者会在急诊大楼外面的帐篷医院候诊与就诊,有效减少急诊等待区的发热患者,但是药房的调剂窗口仍然会接触发热患者,存在潜在感染的风险。因此,要求调剂窗口的员工佩戴一次性外科口罩、帽子、手套和护目镜,强化医用口罩的有效时间为4h,规范口罩的佩戴方式,要求使用完毕后规范放置在感染性废弃物的处置箱中,避免产生二次污染,严防院内感染。对调剂窗口实施一日两次消毒,对地面、药品陈列架、夜班休息区进行每日消毒。同时,将日常交接班方式改为书面交接,现场培训修改为网络培训,避免员工之间潜在的交叉感染。
    1.4 药品配送车的消毒
        我们梳理了药学服务过程中潜在的感染传播媒介,发现药品的配送车为潜在风险环节。住院药房承担了医院4300张病床的药品单剂量配送,每日的配送以长期、临时和出院带药的形式由中央运输人员通过药品配送车送到各个病区。这50多部药品配送车每日两次穿梭于医院的各个住院大楼、病区及多部电梯之间,最后返回住院药房。期间会接触到大量的患者、患者家属及医院内工作人员,存在感染的潜在风险。因此,我们设置专人对从病区返回的药品配送车进行消毒,在指定区域使用含氯消毒剂喷洒配送车把手和底部的车轮,擦拭车身,减少潜在的感染风险。
    2 健康管理
    2.1 配合医院做好住院药房人员的健康管理
        住院药房的工作人员多,且人员的结构层次复杂,管理比较困难,除了60余名固定的药师外,还有规范化培训的药师8名,疫情启动又恰峰春节大假,除在岗人员外,有部分员工外出旅游或返乡过春节。首先逐个摸排全体工作人员的健康状况,异地停留史和疫区人员接触史;并使用网络办公软件每日统计工作人员及密切接触人员的健康状况。期间一名员工的家属为武汉返回人员,一名员工从外省返回,及时通知她隔离14d,体温正常且无其他异常后再返回单位工作。
    2.2 人员体温的管理
        住院药房每日对工作人员进行体温监测,一旦发现发热,记录异常要求及时就诊。外科室人员进入住院药房时先进行体温的测定,无异常再进入住院药房。所有员工对于人员接触的各个环节都严防死守,不给病毒可能的进入机会。
    2.3 关爱员工、重视员工的身心健康
        突然爆发的疫情,不断增加的病人数字,对SARS-CoV-2行为的不完全了解,缺乏特效治疗药物……面对这些情况,每一个正常人都会产生一些恐惧的情绪。武汉发生部分医务人员感染COVID-19,也给员工的心理造成较大的压力。为此,住院药房积极关心员工的身体及心理健康,在疫情爆发的特殊阶段,对于身体不适咳嗽的员工及时关心,建议第一时间行CT检查,排除COVID-19的可能后迅速缓解员工本人和其他工作人员的担忧。住院药房组长每日公布成都市和医院COVID-19的治疗进展,让真实透明的数据减免大家的担忧情绪,增加抗击COVID-19的信心。我们相信组织的关爱一定是抗疫战斗中的一剂良药,健康的心理与对疾病的信心也会给予员工更多的力量去抗击COVID-19。
    3 应急药品的管理与药学服务
        面对突发的COVID-19疫情,我院承担了成都市发热门诊和疑似、确诊患者的诊疗工作。药品是救治病人的物质基础,能否有序的、及时迅速的提供药品保障和药学服务,是住院药房面临的重大课题,也是疾病有效治疗的基础。
    3.1 建立COVID-19疫情应急使用药品的目录
        临床药学部根据医院《应急药品管理制度》立即启动一级响应,面对新型的疾病,与既往的应急药品目录完全不同的情况下,我们把患者的利益放在第一,参考《新冠肺炎病毒感染的肺炎诊疗方案》第一版到第五版,迅速拟定应急药品目录,满足COVID-19患者的诊疗需要。应急药品目录包括抗病毒药(洛匹那韦/利托那韦、阿比朵尔、利巴韦林、干扰素)、抗感染药(莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素)、非甾体抗炎药(萘普生和布洛芬)和糖皮质激素等品种;除住院药房的常规品种外,新增专用抗疫药品6个,限用于COVID-19确诊患者,药品数量根据收治患者的情况动态调整。
    3.2 建立抗疫应急药品调剂管理的流程
        抗疫应急药品仅限于医院内确诊或疑似病人使用,由指定处方权限的医生开具医嘱,病区护士到药房取药,由药师审核后进行调剂。住院药房建立应急药品的管理台账及使用记录,登记每日用量与余量,及时上报科室及医院感染管理部门;并由药品配送组长每日进行药品盘点管理,确保药品能及时按需补给,又不会出现库存积压的情况。
    4 讨论
        2020年1月17日—2月19日,四川大学华西医院临床药学部急诊药房和住院药房为4261人次的急诊发热患者和22名确诊的新型冠状病毒疾病(COVID-19)患者提供了精准的药学服务,完成应急医疗服务的同时无一例员工发生感染。面对COVID-19疫情的挑战,我院住院药房抓住院内感染防控、员工健康管理以及应急药学服务3个方面迅速积极的开展工作。在院内感染防控方面,对员工不断普及COVID-19知识的基础上,强化员工身心健康管理意识,增加药品配送车的消毒措施,按需使用防疫物资;在应急药学服务方面,迅速建立抗COVID-19应急药品目录、建立应急药品的调剂管理流程。我院临床药学部具备完善的应急管理体系,定期进行应急管理培训以及每年一次的应急模拟演练,让员工训练有素,应急响应快速及时,有条不紊,充分证明了医院建立应急药学管理体系的重要性[6-7]。因此,建议医院应重视药学的应急管理,定期进行应急知识的培训与模拟演习,培养药师的应急响应能力。希望我院COVID-19疫情启动以来的应急管理策略能为其他医疗机构的药学工作者提供参考。