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    YJ/L68A  脊椎穿刺训练万博manbet官方
    脊椎穿刺万博manbet官方

    选择正确穿刺点及穿刺入路,是保证穿刺成功、减少并发症的关键。选择穿刺点时应首先明确病变区的解剖特征,认真复习CT片、X片、MRI片,选择正确的穿刺点,确定穿刺深度、角度等。颈椎椎体周围的解剖关系复杂,毗邻很多重要结构。椎管内的脊髓、沿横突走形的椎动脉及椎体前侧方是颈动、静脉,前方有咽腔、气管、甲状腺等,这些结构在穿刺操作中都要避开。穿刺时应遵循的原则:避开椎管,进针路径尽量与椎管相切,这样就不易损伤脊髓,更安全;避开颈动、静脉等大血管;穿刺针路径尽量与病变长轴平行,以保证取材满意。有学者采取侧方、前侧方、后侧方等不同的方向入路,均取材满意,关键是要根据病变具体位置及周围解剖关系,严格按照预定的方向、角度、深度进针。我们对4例颈椎均采用前侧方进针,操作时术者需用手指将大血管向外推压,从颈动静脉内侧、喉部外侧入路穿刺,获取病变组织满意,未出现并发症。对胸腰椎的穿刺,为了避免由前方进入对胸腹腔内脏器的损伤,只能从后方入路。常取侧后入路,病人俯卧位,腰椎穿刺时,从活检平面取棘突连线旁10~12mm,进针角度与矢状面约45度角,活检针与椎体侧后缘呈垂直相交进入。胸椎穿刺点稍偏内侧,约棘突中线旁开6~8mm,进针与矢状面所成角度小于腰椎的45度,约20~30度,应避免活检针进入胸膜腔内。在穿刺操作过程中,当穿刺针尖到达椎体、有阻力感时,要进行该层面的CT扫面,证实针尖位于需取材的区域方向,并测量针尖至病灶的距离,指示下一步进针的深度。取材时要尽可能的多取组织,本组活检病理结果不明确的可能与取材太少和取材位置欠佳有关。CT引导穿刺活检为闭合性手术,取材多,创伤小,不易刺激病变发展、转移,因而对于脊柱病变性质不明确者,如结核、肿瘤鉴别等;对较明确的脊柱肿瘤为了鉴别原发或转移性,特别是患者体质差,不易开放性手术活检者均是适应症。禁忌症为严重贫血、血小板计数低于正常或出血性疾病者应慎行穿刺。总之CT引导下经皮脊椎穿刺活检对脊柱病变具有刺中率高、活检阳性率高、损伤小、并发症少等优点,是一种安全、有效的诊断脊柱疾病方法,对指导临床治疗有重要意义。通过选择准确的穿刺点及穿刺路径,应尽量多提取病变组织,可提高病理阳性率。